Die Studie zeigt Wege für eine bessere Diagnose von Essstörungen, den tödlichsten Geisteskrankheiten

Anonim

Eine kürzlich in der Fachzeitschrift Comprehensive Psychiatry erschienene Studie beschreibt eine "radikale" neue Methode zur Diagnose von Essstörungen, die 68 Prozent der Probleme von Menschen mit psychologischen und sozialen Funktionen aufgrund von Essstörungen vorhersagt.

Im Gegensatz dazu prognostiziert die Methode zur Identifizierung von Essstörungen, die im "Diagnostischen und Statistischen Manual Psychischer Störungen" (DSM-5), das traditionell von Klinikern verwendet wird, beschrieben wird, etwas weniger als 10 Prozent der Beeinträchtigung der psychologischen und sozialen Funktionen.

Das neue Diagnosesystem, genannt die hierarchische Taxonomie der Psychopathologie oder "HiTOP", wurde von einem Konsortium von Psychologen, spezialisiert auf Geisteskrankheiten, einschließlich Kelsie Forbush, M. Erik Wright Assistenzprofessor für Klinische Psychologie an der Universität von Kansas und Hauptautor entwickelt der neuen Studie.

"Essstörungen haben die höchste Sterblichkeitsrate bei jeder psychischen Erkrankung, und eines der Probleme, mit denen Therapeuten konfrontiert sind, ist, dass traditionelle Essstörungsdiagnosen die Ergebnisse nicht sehr gut vorhersagen", sagte Forbush. "Wenn jemand kommt, um Sie mit Melanom Stadium 4 zu sehen, können Sie Informationen über den wahrscheinlichen Verlauf der Krankheit an Patienten und Familie liefern und eine aggressive Runde der Behandlung empfehlen, aber mit Essstörungen, traditionelle Diagnosen sind nicht sehr hilfreich für die Vorhersage, wie gut Menschen werden auf die Behandlung ansprechen oder wie intensiv der Erstbehandlungsgang sein sollte. "

Nach Aussage des KU-Forschers lassen sich Essgestörungsdiagnosen mit dem DSM-5 nicht nachvollziehen, da diagnostische Kriterien von Experten mit einem "Top-Down" -Ansatz erstellt wurden, der Menschen in zu restriktive, theoretische Kategorien schuht. In Wirklichkeit kombinieren die Essstörungssymptome der meisten Menschen jedoch auf einzigartige Weise ein breites Spektrum von Schweregraden und treten häufig mit anderen Störungen wie Depressionen und Angstzuständen auf.

"Die Menschen haben echte, lebensbedrohliche Essstörungen, aber aus welchen Gründen auch immer passen sie nicht" gut "in eine der drei Kategorien des DMS-5", sagte Forbush. "Sagen Sie jemand ist ein normales Gewicht und sie erleben keine großen Binge-Eating-Episoden - aber sie induzieren häufig Erbrechen, nachdem sie normale oder kleine Mengen essen (wie nach dem Verzehr eines Kekses) - sie würden sich nicht dafür qualifizieren Diese drei Essstörungen, aber die meisten würden zustimmen, wenn Sie sich übergeben, haben Sie ein ernstes Problem, das eine Behandlung rechtfertigt.In vielen Fällen qualifizieren Menschen nicht für Anorexia nervosa, Bulimia nervosa oder Binge-Eating-Störung, weil sie kein Verhalten zeigen häufig genug, oder vielleicht treffen sie jedes Symptom mit Ausnahme von einem. Wir haben etwas willkürliche Kategorien, und wenn Leute nicht in diese Kästen passen, gehen sie in eine Mülleimerkategorie, die als "anders spezifiziert" bezeichnet wird. Das Hauptproblem besteht darin, dass die Kategorie "anders spezifiziert" genauso schwerwiegend, beeinträchtigend und tödlich ist wie die drei DSM-5-Kategorien. "

Im Gegensatz dazu stellt das HiTOP-Verfahren zur Diagnose von Essstörungen ein "alternatives, dimensionales" Modell zur Beschreibung von Risikofaktoren, Ätiologie, Verlauf und Ergebnis und Behandlung von psychischen Störungen dar. Die Mental Health Forscher hinter dem System behaupten HiTOP "wird Forschung und klinische Praxis erleichtern und ihre Präzision, Auswirkung und Beweisgrundlage verbessern."

"Wir werden etwas völlig Neues versuchen, etwas, von dem wir glauben, dass es zuverlässiger und valider ist", sagte Forbush. "Dies ist eine radikale Abkehr von der DSM-5. Die DSM verwendet Kategorien, und hier verwenden wir Dimensionen. Wir sagten:" Nein, lassen Sie uns nicht die Expertenkonsens verwenden-verwenden wir Statistiken, um zu sehen, wie Symptome in realen Umgebungen zusammenclustern. " Wir haben die Ergebnisse von HiTOP mit dem DSM verglichen, um herauszufinden, wie kranke Menschen besser von ihrer Erkrankung absehen können. "

Für die Studie nahmen Forbush- und KU-Kollegen Kelsey Hagan, Benjamin Kite, Danielle Chapa und Brittany Bohrer zusammen mit Sara Gould vom Children's Mercy Hospital in Kansas City, Missouri 207 Teilnehmer auf, die eine drei- bis vierstündige Intensivprüfung abschlossen. Das Papier berichtet über die Ausgangsdaten, aber die Autoren planen, ihren Teilnehmern in den nächsten drei Jahren zu folgen, um zu sehen, ob ihr neues System den klinischen Verlauf und das Ergebnis vorhersagt.

"Wir rekrutierten Leute aus der ganzen Gemeinde, die irgendeine Art von Essstörungsdiagnose hatten, einschließlich" anderer spezifizierter ", " sagte Forbush. "Sie kamen ins Labor, und wir haben umfassende Assessments mit einer Vielzahl von Fragebögen und Interviews durchgeführt. Wir haben versucht, alle Probleme zu verstehen, die sie mit Essen, Stimmung und Angst hatten."

Die Forscher verwendeten Statistiken, um das Diagnosesystem von "unten nach oben" neu zu erstellen. Der erste Schritt identifiziert und gruppiert verwandte Symptome zu Symptomdimensionen. Im nächsten "Step Up" kombiniert die Hierarchie Symptomdimensionen zu Subfaktoren. Der letzte Schritt kombiniert Teilfaktoren zu Spektren höherer Ordnung. Die unterste Ebene der Hierarchie wurde durch 15 Faktoren charakterisiert. An der Spitze der Hierarchie fanden die Autoren einen breiten Internalisierungsfaktor, der diffuse Symptome von Ess-, Stimmungs- und Angststörungen widerspiegelte. Die Internalisierung wurde in drei Teilfaktoren aufgeteilt: Ängste, Angstvermeidung (Ängste vor bestimmten Reizen und Verhaltensweisen, um Ängste zu neutralisieren, einschließlich Essstörungsverhalten, um die Angst vor Gewichtszunahme zu reduzieren) und Körperunzufriedenheit, die in Not eingebettet war.

"Unser ultimatives Ziel ist es, ein neues Diagnosesystem zu entwickeln, mit dem Kliniker vorhersagen können, wie gut Menschen mit Essstörungen heute und in Zukunft funktionieren", sagte Forbush. "Schließlich glauben wir, dass unser System es den Therapeuten erleichtern wird, die Behandlung zu planen und die Patienten auf die bestmögliche Behandlungsintensität und -intensität abzustimmen, von der wir hoffen, dass sie die Behandlungsergebnisse verbessern wird."

Forbush und ihre Kollegen hoffen, dass die HiTOP-Methode zur Diagnose von Essstörungen von Klinikern in den täglichen Gebrauch umgesetzt werden kann.

"Unser nächster Schritt ist es, herauszufinden, was Kliniker davon halten und das System so anzupassen, dass es den Therapeuten leichter fällt, dieses System mit ihren Patienten zu verwenden", sagte Forbush. "Unser neues System hat die Beeinträchtigung sehr gut vorhergesagt - aber kann es vorhersagen, wie gut Menschen auf die Behandlung ansprechen? Wir arbeiten mit Children's Mercy Hospital zusammen, um weitere Studien durchzuführen. Wir möchten unser neues Diagnosesystem für Kliniker erhalten, woran wir arbeiten eine App, die HiTOP integrieren und es für Ärzte einfacher machen würde, sie in ihrer arbeitsreichen medizinischen Umgebung zu verwenden. "