Die Forscher identifizieren die effektivsten Methoden zur Infektionskontrolle im Operationssaal

Die Forscher identifizieren die effektivsten Methoden zur Infektionskontrolle im Operationssaal

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Anonim

Während Krankenhäuser sich damit auseinandersetzen, welche Operationsraum (OR) -Infektionskontrollverfahren am besten funktionieren, hat eine neue Studie von Texas-Krankenhäusern zwei Bereiche festgestellt, die sich herausstellen: die Festlegung von sterilen Betriebsbedingungen an oder in der Nähe der Wunde selbst; und Verfolgung der Ergebnisse im Krankenhaus bei chirurgischen Eingriffen (SSIs) und Weitergabe dieser Informationen an Chirurgen und andere OP-Mitarbeiter.

"Im Gegensatz dazu stellte unser Forschungsteam fest, dass Richtlinien, die die Kleidung von OP-Personal regulieren, keinen messbaren Einfluss auf die Infektionsraten haben", sagte Leitautor Thomas A. Aloia, MD, FACS, Abteilung für chirurgische Onkologie, das MD Anderson Cancer Center der University of Texas, Houston. Dr. Aloia präsentierte die Ergebnisse im Juli auf der Qualitäts- und Sicherheitskonferenz des American College of Surgeons in New York. Die Ergebnisse wurden online als "Artikel in der Presse" auf der Website des Journal of the American College of Surgeons im Vorfeld des Drucks veröffentlicht.

"Jede Einrichtung möchte die Komplikationsraten und insbesondere die Wundinfektionsraten senken", sagte Dr. Aloia. "Wir haben jedoch nur begrenzte Ressourcen für die Durchführung von Qualitätsbewertungen und Qualitätsverbesserungen. Was bei dieser Studie wichtig ist, ist, dass sie Kliniken, die möglicherweise 80 mögliche Variablen in Betracht ziehen, eine Durchführbarkeit verschaffen. Um einen guten Start zu haben, können sie beginnen Indem man sich die Bedingungen direkt an der Wunde und ihre Berichterstattungspraktiken ansieht, sollte eine Konzentration auf diese Elemente die größten Auswirkungen auf Initiativen zur Qualitätsverbesserung haben. "Er fügte hinzu:" Unsere Ergebnisse können wirklich einzelnen Krankenhäusern helfen, die an OP-Kleidung und anderen Standards arbeiten Betriebsverfahren und Vorschriften, um angemessen zu skalieren, was sie hervorheben werden. "

SSI verursachen eine erhebliche Belastung und Kosten für das Gesundheitssystem. Eine aktuelle Studie ergab, dass 1 Prozent aller chirurgischen Patienten eine SSI während ihrer Aufnahme für die Operation entwickeln, aber die Raten sind 30 Prozent höher für Patienten mit Magen-Darm-Operationen. 1 Eine Studie über nicht kardiale Operationen in Veterans Affairs-Krankenhäusern ergab eine Infektionsrate von 4, 6 Prozent. 2 SSIs machen fast eine von sechs Krankenhausinfektionen 3 aus und führen zu höheren Sterblichkeitsraten und längeren Krankenhaus- und Intensivstationenaufenthalten. Studien haben geschätzt, dass die Kosten für einen Patienten mit einem SSI fast doppelt so hoch sind wie bei einem Patienten, der eine ereignislose Operation hatte. Bei gastrointestinal operierten Patienten wurde festgestellt, dass SSI die Krankenhausaufenthalte um durchschnittlich 10 Tage verlängern und die Kosten um 20.000 USD erhöhen. 1

Als Reaktion darauf haben mehrere Berufsorganisationen eine Reihe von Infektionskontrollpraktiken empfohlen, die von Krankenhäusern in unterschiedlichem Maße übernommen wurden. Für diese Studie befragten Dr. Aloia und seine Kollegen Chirurgenleiter in 20 texanischen Krankenhäusern, die mit der Texas Alliance for Surgical Quality (TASQ) assoziiert sind, einer Kooperation des National College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS NSQIP).

In der Umfrage wurden die Befragten gebeten, zu beurteilen, wie gut die drei Schlüsseldisziplinen des chirurgischen Teams - Chirurgie, Anästhesie und Pflege - 38 verschiedene Infektionskontrollpraktiken in sechs verschiedenen Kategorien einhalten: Kleidung; präoperative Vorbereitung; Protokolle während der Operation; Antibiotika; Postoperative Versorgung; und Ergebnisberichte. Die Studie verwendete eine Vier-Punkte-Skala, um das Niveau der Einhaltung zu bewerten. Die Forscher sammelten auch Ergebnisdaten über risikoadjustierte Odds Ratios für Infektionen der Operationsstelle, die in den risikoadjustierten Berichten über ACS NSQIP im Krankenhaus enthalten waren. Anschließend verglichen sie die Einhaltungsquoten zwischen den Besten und den Schlechtesten.

Fast alle Krankenhäuser berichteten von einer maximalen Einhaltung der metrologischen Ziele zur Verbesserung der chirurgischen Versorgung, einschließlich der Entfernung von Patientenhaaren um die Wundstelle mit Haarschneidemaschinen und der richtigen Verwendung und Dosierung vorbeugender Antibiotika. Die Untergruppe der Krankenhäuser, die mit acht anderen Praxen am besten übereinstimmten, wies die niedrigsten Infektionsraten für die Operationsstelle auf. Zu diesen Praktiken gehörte das Duschen des Patienten vor einer Operation; Best Practice Vorbereitung der Haut im OP; und die Verwendung von sauberen Instrumenten, Kleidern und Handschuhen zum Schließen von Wunden und zum Wechseln der Verbände, sagte Dr. Aloia.

"Die Krankenhäuser mit der besten Leistung waren wachsam in Bezug auf die Hautpräparation, die Verwendung eines sauberen Verschlusses und die angemessene Verabreichung von Antibiotika - all diese Dinge, die direkt auf der Ebene der Wunde passierten", sagte Dr. Aloia. "Außerdem hatten die Krankenhäuser, die ihre Daten formell - monatlich oder vierteljährlich - an ihre Chirurgen, Abteilungen und Institutionen ausgaben, die höchste Leistung."

"Diese Ergebnisse werden durch drei kürzlich veröffentlichte Studien unterstützt, darunter Richtlinien zur chirurgischen Wundinfektion der Zentren für Krankheitskontrolle (2017) und des American College of Surgeons and Surgical Infection Society (2016)", so die Autoren.

Aus demselben Grund fanden Dr. Aloia und seine Kollegen heraus, dass OP-Kleidungspraktiken, insbesondere solche, die für OP-Personal außerhalb des unmittelbaren Operationsfeldes gelten, keinen Einfluss auf SSI-Raten hatten. Diese Praktiken beinhalteten die Implementierung spezifischer Regeln für chirurgische Kappen, Unterhemden sowie Schuhe und Schuhabdeckungen; Beschränkungen für Schmuck und Nagellack; Deckungserfordernisse für Unterarme und Kopf- und Gesichtsbehaarung; und sogar das Vorhandensein von persönlichen Taschen im OP.

Diese Reglements gaben tatsächlich den Anstoß für die Studie, erklärte Dr. Aloia. "Obwohl wir uns niemals dafür aussprechen würden, Sicherheit zu opfern, scheinen solche Vorschriften keine Daten zu haben, die sie stützen könnten", sagte er.

Der nächste Schritt, so Dr. Aloia, besteht darin, die Daten an die teilnehmenden Programme zurückzuliefern und in einem Jahr erneut zu überprüfen, wie die leistungsschwächeren Programme ihre Infektionskontrollpraktiken geändert haben, um effektivere Praktiken am und in der Nähe des chirurgischen Bereichs zu überwachen Ergebnisse berichten und wenn sich die SSI-Raten verbessern. "Wenn das passiert und sich ihre Leistung verbessert, würde diese Verbesserung die Effekte bestätigen, die wir in unserer Studie gesehen haben", sagte er.