Neue Forschung identifiziert Praxisänderungen, um den Wert und die Qualität von GI-Verfahren zu verbessern

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Anonim

Laut einer Studie, die auf der Digestive Disease Week (DDW) vorgestellt wurde, gibt es signifikante Kosten- und Risikofaktoren, die mit zwei Verfahren verbunden sind, die üblicherweise zur Diagnose oder Behandlung von Magen-Darm-Problemen verwendet werden.

Eine Studie des New York Presbyterian Hospital und des Weill-Cornell Medical College legt nahe, dass eine objektivere Untersuchung die Kosten und das Risiko der Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) erheblich reduzieren könnte. Obwohl davon ausgegangen wird, dass GERD fast 25 Prozent der Erwachsenen betrifft, fanden Forscher heraus, dass fast ein Drittel der Patienten, die sich einer Behandlung unterziehen, keine messbaren Anzeichen der chronischen Erkrankung haben. Die Studie prognostizierte Kosteneinsparungen von bis zu 7.300 USD pro Patient über 10 Jahre, wenn die aktuellen diagnostischen Richtlinien geändert wurden.

"Viele Patienten bleiben nach der Testphase jahrelang auf Protonenpumpenhemmern zurück, ohne dass bestätigt wird, dass sie für die richtige Diagnose behandelt werden", sagte David Kleiman, MD, ein Forschungsstipendiat in der Abteilung für Chirurgie am New York Presbyterian Hospital. "Ein schneller pH-Überwachungstest könnte Ärzten helfen, GERD genau zu diagnostizieren, gesunde Ergebnisse für Patienten zu verbessern und Menschen Geld zu sparen."

GERD tritt auf, wenn Magensäure oder Galle aus dem Magen in die Speiseröhre zurückfließt, was zu saurem Reflux und Sodbrennen führt. Methoden zur Diagnose und Behandlung bleiben kontrovers. Die meisten Leitlinien empfehlen eine achtwöchige Studie von Protonenpumpenhemmern (PPI) zur Verringerung der Säuresekretion. Kliniker beobachten dann den Patienten, um zu sehen, ob die Symptome abklingen.

Die Studie verglich diesen Ansatz mit 24-Stunden-Ösophagus-pH-Überwachung, in denen ein kleines Röhrchen durch die Nase in den Magen geführt wird. Die Röhre ist an einem Rekorder befestigt, der am Gürtel getragen wird, um den Säurestand zu verfolgen.

"Die Missverständnisse über das pH-Monitoring sind, dass es unnötig, teuer oder zu unbequem ist", fügte Dr. Kleiman hinzu. "Aber die Vorteile unserer Studie zeigen, dass die pH-Überwachung stark berücksichtigt werden sollte."

Unter Verwendung von Patientendaten aus der Ösophagusüberwachung fanden Dr. Kleiman und Kollegen heraus, dass 32 Prozent der Personen, die PPI einnahmen, keine objektiven Anzeichen von GERD aufwiesen, was auf unnötige Ausgaben für Medikamente und ein erhöhtes Risiko durch verlängerte PPI-Verwendung hinwies.

Dr. Kleiman kam zu dem Schluss, dass Patienten unmittelbar nach ihrer achtwöchigen PPI-Studie zur pH-Überwachung in Betracht gezogen werden sollten.

Daten weisen auf Strategien zur Vermeidung von GI-Operationen hin

Andere kostensparende Daten, die bei DDW präsentiert wurden, machen auf die Risikofaktoren aufmerksam, die mit der chirurgischen Rückübernahme bei großen gastrointestinalen Resektionen verbunden sind. Ungeplante Neuzulassungen werden in den USA jährlich voraussichtlich 17 Milliarden US-Dollar kosten, viele sind jedoch vermeidbar. Forscher des University of Rochester Medical Center analysierten Daten von fast 45.000 Patienten, die sich einer GI-Operation unterziehen mussten, und fanden heraus, dass bei Patienten, die eine Komplikation im Krankenhaus haben, ein Drittel häufiger wieder aufgenommen werden. Dies ist eine der bisher größten Studien, die sich auf Wiederaufnahmen nach gastrointestinalen Operationen konzentrieren.

"Dieser Befund sagt uns, dass wir die Entlassungspläne genauer betrachten müssen, nachdem Komplikationen aufgetreten sind", sagte Fergal Fleming, Assistenzprofessor für Chirurgie und Onkologie und klinischer Direktor von Surgical Health Outcomes and Research Enterprise (SHORE) an der University of Rochester Medical Center.

Daten aus der Studie von Dr. Fleming ergaben, dass die ungeplante Rückübernahmequote bei Patienten, die sich einer gastrointestinalen Resektion unterziehen mussten, bei 12 Prozent lag. Die geschätzten Kosten für eine Rückübernahme liegen zwischen 5.000 und 15.000 US-Dollar. Seine Analyse identifizierte auch den präoperativen Steroidgebrauch, die Operationszeit und die Entlassung in eine Einrichtung, die nicht zu Hause ist, als Risikofaktoren.

"Diese Daten liefern uns eine Roadmap für kostensparende präventive Maßnahmen, die wir untersuchen können, um die Versorgung zu verbessern und gesunde Ergebnisse zu verbessern", sagte er.