ADHS-Kinder können mehr von der familienzentrierten Versorgung profitieren

Anonim

Für Kinder mit Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS) könnte eine familienorientierte, mitfühlende Behandlung wirksamer sein als die Standardversorgung, wie eine neue Studie zeigt.

Die Forscher verglichen zwei Arten von "Collaborative Care", bei denen spezielle Care Manager als Vermittler zwischen einer Familie und den Ärzten ihres Kindes fungieren.

Ein Ansatz war die Standard-Collaboration-Behandlung, während der andere "verbessert" wurde. Das bedeutete, dass die Pflege-Manager mehrere Tage lang geschult wurden, um den Eltern gesunde Erziehungskompetenzen zu vermitteln und mit den Familien aufgeschlossen, unvoreingenommen und einfühlsam umzugehen.

"Ich denke, es ist ein sehr leistungsfähiges Werkzeug in der Medizin und es wird mehr und mehr verwendet, aber es ist immer noch nicht weit verbreitet in Bezug darauf, wie Ärzte mit Patienten und ihren Familien interagieren", sagte Studienautor Dr. Michael Silverstein, ao Professor für Pädiatrie an Boston University School of Medicine.

Silverstein fügte hinzu, dass die Pflegemanager, die ausgebildet wurden, keine höheren Abschlüsse oder formelle psychische Gesundheitserziehung und Lizenzierung hatten. "Dies könnte potenziell bedeutsam sein für die Bereitstellung von Pflege in Einrichtungen oder unter Bevölkerungsgruppen, die sich Psychologen auf Ph.D.-Niveau möglicherweise nicht leisten können oder keinen Zugang dazu haben", sagte er.

Ein Experte erläuterte weiter die Bedeutung von Collaborative Care.

"Collaborative Care versucht, die Einhaltung zu verbessern, indem sie sich regelmäßig mit Familien einklinkt, um zu sehen, wie sie vorgehen, und dabei hilft, die Behandlungsempfehlungen zu verstehen und zu akzeptieren sowie Hindernisse für eine wirksame Behandlung, die so schnell wie möglich auftreten können, zu identifizieren und zu lindern." erklärte Dr. Glen Elliott, leitender Psychiater und medizinischer Direktor des Kindergesundheitsrates in Palo Alto, Kalifornien.

Die Ergebnisse wurden am 23. März online veröffentlicht und erscheinen in der April-Ausgabe der Zeitschrift Pediatrics.

Die Forscher verfolgten 156 Kinder in einem städtischen Umfeld für ein Jahr, nachdem sie zur Untersuchung auf ADHS überwiesen worden waren. Die Kinder wurden nach dem Zufallsprinzip zugewiesen, um eine Standard-Collaboration-Behandlung oder eine verbesserte kollaborative Versorgung zu erhalten.

Pflegemanager, die für eine bessere Versorgung sorgten, erhielten eine Schulung im Rahmen des "Positive Parenting" -Programms ("Triple P") und eine Technik namens "Motivational Interviewing". Motivational Interviewing verwendet Empathie, um eine Beziehung zwischen einem Pflegemanager und einer Familie aufzubauen, die der Familie hilft zu identifizieren, was sie will und entwickelt die Motivation, um diese Ziele zu erreichen, sagte Mayra Mendez, ein Programm Koordinator für geistige und Entwicklungsstörungen und psychische Gesundheit Dienstleistungen an Providence Saint Johns Kinder- und Familienentwicklungszentrum in Santa Monica, Kalifornien.

"Basierend auf einem nichtkonfrontativen Ansatz werden motivierte Interviews in einer Atmosphäre der Akzeptanz, des Mitgefühls und der Gleichheit geführt", merkte Mendez an.

Die Kinder in dieser Studie, die zwischen 6 und 12 Jahren alt waren, wurden zu Beginn der Studie nicht mit ADHS diagnostiziert, wurden aber von ihren Hausärzten zur Untersuchung empfohlen. Letztendlich wurden bei 40 Prozent von ihnen ADHS-Symptome gefunden, die für eine Diagnose in Frage kämen.

Nach einem Jahr zeigten die Kinder insgesamt Verbesserungen bei Hyperaktivität, Impulsivität, Unaufmerksamkeit und sozialen Fähigkeiten, was nicht überraschend ist, sagte Elliott.

"Auch ohne Intervention haben Kinder mit ADHS in der Regel weniger Symptome im Laufe der Zeit", erklärte Elliott. "Ohne eine Kontrollgruppe (Kinder, die keine Betreuung erhalten haben), ist es schwer zu wissen, wie groß diese beiden Interventionen auf diesen allgemeinen Trend waren."

Die Forscher berichteten jedoch, dass bei allen Kindern mit Symptomen, die sich für eine ADHS-Diagnose qualifizieren und eine verbesserte kollaborative Versorgung erhielten, signifikant größere Verbesserungen in all diesen Bereichen auftraten - jedoch nicht bei denjenigen, die kollaborative Versorgung erhielten, aber keine Symptome aufwiesen qualifizieren sich für eine ADHS-Diagnose.

"ADHS hat Behandlungen bekannt, um zu funktionieren, aber nur, wenn sie konsequent angewendet werden", sagte Elliott.

Studienautor Silverstein erklärte, dass drei Faktoren die Fähigkeit eines Kindes beeinträchtigen können, eine erfolgreiche Behandlung zu erhalten. Dazu gehören: Schwierigkeiten bei der Therapie (aus wirtschaftlichen, familiären oder anderen Gründen); die psychischen Probleme einer Mutter; und andere Bedingungen, die das Kind hat, wie oppositionelle Trotzstörung, Depression, Angst, Lernschwierigkeiten oder sogar posttraumatische Belastungsstörung.

Der verbesserte kooperative Betreuungsansatz versuchte, mit diesen Faktoren zu helfen, sagte Silverstein.

Ein Ziel ist es, "Zwangserziehung" zu reduzieren, ein Stil, der "autoritäre, bedrohliche, bestrafende, schreiende und nicht reflektierende Methoden der Disziplinierung von Kindern" verwendet, sagte Mendez.

"Es ist ein negatives Feedback für Dinge, die falsch gemacht wurden, anstatt positives Feedback, wenn Kinder Erfolg haben", fügte Mendez hinzu. "Viele Beweise zeigen, dass es auf kurze Sicht effektiv, auf lange Sicht aber kontraproduktiv ist."

Silverstein vermutet, dass die Kinder mit ADHS-Symptomen, die eine verbesserte kollaborative Betreuung erhielten, mehr Verbesserung erfahren, weil die Familie besser an den Therapien festhalten konnte, die den Zustand des Kindes behandelten.

"Motivierende Befragung ist eine inhärent geduldige oder familienzentrierte Art der Kommunikation", sagte Silverstein. "Wenn es richtig gemacht wird, erlaubt es den Patienten oder ihren Eltern, über ihr eigenes Gesundheitsverhalten von einer ermächtigten, nicht beurteilten Position nachzudenken und baut Vertrauen zwischen der Familie und dem Pflegeteam auf", fügte er hinzu.

"In diesem Fall könnte diese Art von Kommunikationsstil eine Kaskade von Ereignissen ausgelöst haben, die die Tür zu einer erhöhten Empfänglichkeit für ADHS-Medikamente oder zur Beschäftigung mit Erziehungsratschlägen durch Triple P geöffnet hat", schlug Silverstein vor.

"Ich würde hoffen, dass, wenn die Vorteile, die wir gezeigt haben, in zukünftigen Untersuchungen bestätigen, dass Versicherungsgesellschaften fit dafür werden, weil wir wissen, dass Kinder mit ADHS-Symptomen, die nicht unter Kontrolle sind, mehr Verletzungen haben, mehr Interaktion haben mit dem Gesundheitssystem und neigen dazu, in der Schule in Schwierigkeiten geraten ", sagte Silverstein.

Darüber hinaus gibt es die meisten Komponenten für eine verbesserte kollaborative Versorgung bereits in vielen Gemeinden: "Ich sehe die Herausforderung darin, diese Komponenten zu einem koordinierten Versorgungssystem zu bündeln."